Datenabfrage Selbsthilfegruppen | Landkreis Lörrach

*Name der Gruppe, Organisation, Initiative:

*Art der Gruppe:

Gruendungsjahr der Gruppe:

Thema der Gruppe:

*Sind die Daten der Gruppe in der KISS-Datenbank und unter http://www.loerrach-landkreis.de/shg noch aktuell:

Ja, die Daten sind aktuell und dürfen gemäß der ausgefüllten Datenschutzerklärung an Dritte weitergegeben werden: Es geht weiter mit Punkt 4.

Nein, die Selbsthilfegruppe hat sich aufgelöst und wir bitten darum alle Daten zu löschen: Es geht weiter mit Punkt 4.

Nein, die Daten haben sich geändert: Wir bitten Sie alle weiteren Fragen zu bearbeiten.

1. Kontaktdaten der Gruppe, Organisation oder Initiative (Ansprechperson)

Anrede:

Frau

Herr

divers

Vorname:

Nachname:

Telefon:

E-Mail:

Homepage:

2. Postanschrift der Gruppe (ggfls. Privatanschrift)

Straße:

PLZ und Ort:

Ich bin einverstanden, dass folgende Daten von der Kontaktstelle für Selbsthilfegruppen an Rat- und Hilfesuchende weitergegeben werden können:

Name

Telefonnummer

E-Mail

Postanschrift

Nein, bitte nutzen Sie die o.g. Daten nur für interne Zwecke!

3. Veröffentlichung im Sozialatlas

Stichworte der Aktivitäten:

Ort, Zeit und Turnus der Gruppentreffen (z. B. Freiraum der Fritz-Berger-Stiftung, jeden 2. Montag im Monat von 14 - 16 Uhr):

Zugang zur Gruppe:

Neue Mitglieder können unangemeldet zu jedem Treffen kommen.

Neue Mitglieder sollten zuerst Kontakt zur Gruppe aufnehmen (z. B. telefonisch, per Mail).

Neue Mitglieder können nur an zuvor abgestimmten Terminen zur Gruppe kommen.

Die Gruppe nimmt zurzeit keine neuen Mitglieder auf.

Wer kann zum Gruppentreffen kommen?

Betroffene

Angehörige

Interessierte

Fachleute

Für selbstorganisierte Initiativen: Benennen Sie Ihre Zielgruppen in eigenen Worten

Haben Sie noch Anmerkungen:

4. In unserem Newsletter informieren wir Sie viermal im Jahr über Neuigkeiten aus der Selbsthilfe!

Newsletter:

Ja, ich möchte künftig den Newsletter erhalten.

Nein, ich möchte den Newsletter nicht erhalten bzw. abbestellen.

5. Im Jahr 2024 wird eine neue Auflage des Wegweiser Selbsthilfe erscheinen. Darin sind alle aktiven Selbsthilfegruppen aufgeführt.

Wegweiser:

Ja, unsere Gruppe möchte im Wegweiser Selbsthilfe erscheinen.

Nein, unsere Gruppe möchte nicht im Wegweiser Selbsthilfe erscheinen.

*6. Datenschutzhinweis:

Hiermit willige ich ein, dass meine Daten entsprechend anliegender Datenschutzhinweise verarbeitet werden. Diese finden Sie hier.
Weitere allgemeine Angaben zum Datenschutz: www.loerrach-landkreis.de/datenschutz

Legitimation:

Bitte belassen Sie dieses Feld unverändert.