1. Aids-Beratung
2. Der HIV-Test
3. Die Übertragungswege
4. HIV/ AIDS in Zahlen
5. Therapie der HIV-Infektion
6. Spritzentausch
7. Angebote für Schulen und Lehrkräfte
8. Links zum Thema HIV/ AIDS

AIDS-Beratung

Sie können die anonyme AIDS-Beratung des Fachbereichs Gesundheit telefonisch unter der

• Nr.: 07621/ 410-2148 oder per
• E-Mail: ernst.wiche@loerrach-landkreis.de oder aidsberatung@jugendagenturen.de

erreichen. Hier können Sie Ihre Fragen loswerden. Dieser Service richtet sich sowohl an interessierte Bürger, als auch an Betroffene und ihre Angehörigen. Interessant dürfte dieses Angebot auch für Lehrkräfte oder Schüler sein, die beispielsweise ein Referat oder Unterricht zum Thema HIV/ AIDS vorzubereiten haben.

Wir werden Ihre Anfragen zeitnah beantworten. Am Wochenende und in Ferienzeiten kann es aber zu längeren Bearbeitungszeiten kommen. In diesem Fall können wir die Online Beratung der Deutschen AIDS-Hilfe empfehlen:

oder http://www.aidsberatung4you.de/  ein Projekt der AIDS-Hilfe Oberhausen/ Mühlheim an der Ruhr. Bei beiden Adressen der AIDS-Hilfen handelt es sich um geschützte Bereiche, die von anderen nicht eingesehen werden können. Ein aktuelles Verzeichnis von Beratungsstellen aus den Bereichen AIDS, Sexualität, Sucht stellt die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)  zur Verfügung unter: http://www.gakc.de/

Der HIV-Test

Allgemeines:

Das medizinische Testverfahren beruht auf dem Nachweis von Antikörpern gegen das HIV-Virus im Blut.  Für den Test wird eine geringe Menge Blut abgenommen und ins Labor nach Stuttgart eingesandt.

Voraussetzungen:

Der Test sollte frühestens 3 Monate nach einem möglichen Infektionszeitpunkt vorgenommen werden. Im Anfangsstadium der Infektion haben sich die Antikörper gegen das Virus noch nicht entwickelt; erst etwa 6 Wochen nach der Infektion sind sie erstmals nachweisbar. Der Test ist also nicht in der Lage, frische Infektionen nachzuweisen. Wird der Test zu früh durchgeführt, könnte er fälschlicherweise negativ ausgehen, obwohl tatsächlich eine Infektion vorliegt. Zur Sicherheit, um keine Infektion zu übersehen, hat man deshalb die 3-Monats-Frist festgelegt. Zum Test wird ein Beratungsgespräch angeboten.

Wo und wann:

Im Fachbereich Gesundheit des Landratsamtes Lörrach (Haus 2) in der Palmstraße 3 werden jeden Donnerstag zwischen 14.00 und 17.00 Uhr Blutentnahmen für den anonymen HIV-Test durchgeführt. Eine Voranmeldung ist nicht erforderlich. Sie erhalten einen Zettel mit ihrer Codenummer, der Sie zur Abholung Ihres Testergebnisses berechtigt.

Kosten:

Der Test ist für Sie kostenlos.

Ergebnismitteilung:

Das Testergebnis erhalten Sie eine Woche nach der Blutentnahme. Sie sollten dazu persönlich vorbeikommen und Ihren Zettel mit der Codenummer mitzubringen. Zu diesem Termin besteht nochmals die Möglichkeit zu einem persönlichen Gespräch oder zur Beantwortung Ihrer Fragen.

Inanspruchnahme des Testangebotes:

Wie viele Frauen und Männer im Jahr 2009 beim Landratsamt Lörrach/ Fachbereich Gesundheit einen anonymen HIV-Test machen ließen, können Sie dem Säulendiagramm HIV-Tests 2009 entnehmen.

Aussagekraft:

Der HIV-Test gilt als sehr zuverlässiges Testverfahren. Absolute Sicherheit gibt es aber auch hier nicht. Zwei Fehlermöglichkeiten sind prinzipiell denkbar: Bei „falsch negativem“ Ergebnis geht der HIV-Test negativ aus, obwohl tatsächlich eine Infektion vorliegt; bei „falsch positivem“ Ergebnis zeigt der Test ein positives Ergebnis, obwohl gar keine Infektion vorliegt. Beide Fehler sind so weit als möglich minimiert worden und liegen beim HIV-Test im Promille-Bereich. Diese Fehlerminimierung wird erreicht durch gezielte Einstellung von „Sensitivität“ und „Spezifität“. Die Sensitivität gibt an, zu welchem Grad der Test in der Lage ist, auf tatsächlich vorhandene Antikörper zu reagieren; die Spezifität gibt an, inwieweit der betreffende Test nur auf die gesuchten Antikörper, und nicht auf andere anschlägt.

Positive Befunde werden beim HIV-Test durch ein zweistufiges Verfahren herausgefunden: zuerst wird ein „Suchtest“ gemacht, der hoch sensitiv eingestellt ist, um ja keine positive Blutprobe zu übersehen. Dafür wird in Kauf genommen, dass der Test vereinzelt „falschen Alarm“ schlägt. Nur die im Suchtest als positiv eingestuften Blutproben werden in einem zweiten Schritt mit einem sehr aufwändigen, hoch spezifischem  „Bestätigungstest“ überprüft. Erst wenn auch dieser Test positiv ausgeht, wird dem Patienten das Ergebnis mitgeteilt.

HIV-Schnelltest/ Heimtest:
         
Im Internet werden immer wieder HIV-Schnelltests angeboten. Manchmal werden sie auch als Heimtest bezeichnet, da man sie selbst zu Hause durchführen kann. Für diese Tests genügen einige Blutstropfen, die - wie beim Blutzuckertest - an der Fingerkuppe entnommen werden. Das Ergebnis ist nach etwa 15 Minuten abzulesen. Aber auch der Schnelltest beruht auf dem Nachweis von Antikörpern, so dass man hier ebenfalls die 3-Monatsfrist abwarten muss, wenn man ein sicheres Ergebnis haben will. Inzwischen setzen immer mehr Beratungsstellen den Schnelltest ein. Die Qualität der Tests ist genausogut, wie bei den herkömmlichen Tests. Von der privaten Anwendung raten wir ab, weil der Anwender mit der Interpretation des Ergebnisses auf sich allein gestellt ist und ohne jede Beratung dasteht. Dies könnte vor allem bei einem positiven oder bei einem reaktiven Testergebnis problematisch werden. In diesem Fall sollte man unbedingt einen Arzt oder eine AIDS-Beratungsstelle aufsuchen. Es muss eine Blutent-nahme wie beim herkömmlichen HIV-Test vorgenommen werden. Das Blut wird im Labor auf HIV untersucht. Erst wenn auch dieser Test einschließlich des Bestätigungstests positiv ist, kann man davon ausgehen, tatsächlich HIV infiziert zu sein. 

Zusatzuntersuchung auf Hepatitis B und C sowie auf Syphilis

Gleichzeitig mit dem HIV-Test kann eine Blutuntersuchung auf Hepatitis B, C und Syphilis durchgeführt werden. Diese Untersuchungen werden mit demselben Blut vorgenommen, welches für den HIV-Test entnommen wurde, so dass keine gesonderte Blutentnahme erforderlich ist. Die Kosten betragen 30,00 €.

Im Folgenden werden die Übertragungswege beschrieben. Das soll Ihnen helfen abzuschätzen, ob für Sie persönlich ein Risiko für diese Krankheiten besteht, und ein Test sinnvoll wäre. 

Übertragungswege:

Hepatitis B:
Sexuelle Übertragung bei allen Sexualpraktiken möglich; auch durch Küssen und Petting, sowie durch Kontakt mit infiziertem Blut.
Risiko für alle sexuell aktiven Personen, die nicht oder nicht ausreichend geimpft sind. Die Impfung wird seit 1995 von der Ständigen Impfkommission für Säuglinge, Kleinkinder und Jugendliche bis 18 Jahre empfohlen und von den Krankenkassen bezahlt. Es handelt sich um eine Dreifachimpfung, die einen Schutz für 10 Jahre bietet.
Erhöhtes Risiko bei häufig wechselnden Sexualpartnern, bei medizinischem Personal und bei Partnern von Virusträgern. Bei Reisen in Risikogebiete in welchen Hepatitis B häufig vorkommt, wie China, Südostasien, Naher und Mittlerer Osten, sowie große Teile von Afrika. Im Norden sind Kanada, Alaska und Grönland betroffen.  In Südamerika gehören Peru, das nördliche Bolivien und das Amazonasgebiet Brasiliens dazu.

Hepatitis C:
Übertragung durch Kontakt mit infiziertem Blut. Sexuelle Übertragung eher selten. Nur bei härteren  Sexualpraktiken, wo Blut im Spiel sein kann.
Erhöhtes Risiko für Personen, die sich Drogen spritzen oder früher gespritzt haben,  Medizinisches Personal und Partner von Virusträgern.

Syphilis ( Lues ):
Sexuelle Übertragung bei allen Sexualpraktiken möglich ; auch durch Küssen und Petting. Übertragung durch Kontakt mit infiziertem Blut. Auch Schmierinfektionen sind möglich durch Kontakt mit nässenden Geschwüren. Erhöhtes Risiko für Menschen mit häufig wechselnden Sexualpartnern und bei Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben.  

Die Übertragungswege

Für die Virusübertragung kommen drei Übertragungswege in Betracht:

• sexuelle Übertragung bei ungeschütztem Verkehr zwischen Mann und Frau oder zwischen Mann und Mann. Das Ansteckungsrisiko hängt mit der Sexualpraktik zusammen: am Riskantesten ist ungeschützter Analverkehr, danach kommt Vaginalverkehr; am Geringsten ist das Risiko beim Oralverkehr. 
   
• Blut zu Blut Übertragung z.B. Bluttransfusion oder Verabreichung unsaube-rer Blutprodukte (Gerinnungsfaktoren). Dieses Risiko ist in Deutschland seit Anfang der 90-er Jahre sehr gering und liegt in der Größenordnung von eins zu einer Million. Als gefährlich anzusehen ist noch immer der Spritzentausch beim intravenösen Drogenkonsum.
   
• Mutter-Kind-Übertragung bei HIV infizierten Schwangeren auf ihr Kind in der Schwangerschaft, unter der Geburt oder beim Stillen. Mit einer Entbindung per Kaiserschnitt vor Einsetzen der Wehen antiretroviraler Behandlung von Mutter und Kind und Stillverbot, kann das Infektionsrisiko für das Kind auf 1 – 2 % gesenkt werden.  

HIV/ AIDS in Zahlen

HIV-Infektionen:

Zum Jahresende 2009 sird die tatsächliche Zahl der Menschen, die mit HIV/ AIDS in Deutschland leben wird von den Experten des Robert Koch – Institutes auf etwa 67 000 Personen geschätzt, darunter ca. 8 700 mit AIDS. Insgesamt sind seit Beginn der Epidemie 28 000 Menschen infolge von HIV/ AIDS verstorben.

Entwicklung der HIV-Neuinfektionen

Die Entwicklung der jährlichen Neuinfektionen mit dem HI-Virus und die Bedeutung der einzelnen Infektionswege sind in obiger Grafik des Robert Koch-Institut  „Neu diagnostizierte HIV-Infektionen in Deutschland“ nach Halbjahr der Diagnose dargestellt.

Die HIV-Erstdiagnosen liegen für 2009 bei rund 3 000 Fällen jährlich und haben sich gegenüber dem Vorjahr nicht nennenswert verändert. Der seit dem Jahr 2001 beobachtete Anstieg der HIV-Neudiagnosen ist einer Stagnation gewichen.

Bei Männern zeigt sich, dass der Anteil der durch Sexualkontakte mit Männern Infizierten schon seit 2002 stark zunimmt, ebenso steigen die heterosexuellen Infektionen leicht an. Infektionen durch Sexualkontakte mit Frauen aus Hochprävalenzländern  und Infektionen durch intravenösen Drogengebrauch dagegen stagnieren oder gehen leicht zurück. Männer, die Sex mit Männern hatten, sind unter den Neuinfizierten der letzten 12 Monate  besonders stark vertreten.

Bei Frauen hat sich hinsichtlich der Infektionswege in den letzten 10 Jahren die Reihenfolge verschoben: Während früher heterosexuelle Infektion und Infektionen beim intravenösen Drogenkonsum im Vordergrund standen, sind es jetzt in erster Linie Infektionen beim Sexualkontakt mit Männern aus Hochprävalenzländern, an zweiter Stelle heterosexuell erworbene Infektionen, während die Ansteckung beim intravenösen Drogenkonsum in den Hintergrund getreten ist.

Zur Situation in Baden-Württemberg und im Regierungsbezirk Südbaden

Auch in Baden Württemberg verzeichnet man seit 2002 einen Anstieg der Neuinfek-tionen, allerdings weniger stark als im Bundesdurchschnitt. Der größte Teil dieser Zunahme wird durch den Anstieg von Infektionen bei MSM verursacht. Dagegen sind Infektionen durch Partner aus Hochprävalenzländern und durch i.V. Drogengebrauch rückläufig.

Im Regierungsbezirk Südbaden mit 2,19 Mio. Einwohnern sind die HIV-Neuinfektionen nach 2004 sprunghaft angestiegen von 17 Fällen 2002 auf 46 im Jahr 2007. Die letzten beiden Jahre gingen die Zahlen dann wieder etwas zurück. Auch hier geht der größte Teil der Zunahme auf gestiegene Infektionszahlen bei MSM und bei den heterosexuellen Infektionen zurück. 

Wie sich die HIV-Neuinfektionen der letzten 12 Monate in Deutschland verteilen, können sie oben stehender Grafik entnehmen. Eine Häufung von Neuinfektionen gibt es in den großstädtischen Ballungsgebieten: Berlin, Hamburg, München, Frankfurt, Köln, Düsseldorf/ Ruhrgebiet, Hannover, Bremen, Stuttgart und Freiburg.

Die Altersverteilung der HIV-Erstdiagnosen seit 1993 ist im Diagramm Alter zum Zeitpunkt der Diagnose dargestellt. Der Großteil der Infektionen betrifft die Altersgruppen der 23 bis 45-jährigen. In Deutschland sind Männer wesentlich stärker betroffen als Frauen.

Neu diagnostizierte HIV-Infektionen in Deutschland (02/2006)
Alter zum Zeitpunkt der Diagnose (1993-2005)

AIDS-Fälle:

Zum Stand 31.12.2009 schätzt das Robert Koch-Institut die tatsächliche Zahl der AIDS-Erkrankungen seit  Beginn der Epidemie auf 36 500, die Zahl der infolge HIV/AIDS Verstorbenen auf 28 000 Personen. Knapp 87 % der Fälle betreffen Männer, der Frauenanteil beläuft sich auf rund 13 %. Die Zahl der jährlichen Neuerkrankungen lag früher bei etwa 2000 Fällen, und ist nach 1996 stark zurückgegangen. Dieser Rückgang ist mit den seither verfügbaren und ständig weiterentwickelten Therapiemöglichkeiten der antiretroviralen Kombinationstherapie zu erklären. Im Jahr 2009 gingen  1 100 Berichte über neu an AIDS erkrankte Personen ein. Die neu gemeldeten Erkrankungen verteilen sich auf mehrere Diagnosejahre. 

Diese Entwicklung zeigt sich auch in Baden-Württemberg, wo die jährliche Neuerkrankungsrate von 170 Fällen im Jahr 1994 auf jetzt 100 Fälle im Jahr 2009 zurückging.

Nähere Informationen zur Situation in Deutschland erhalten Sie beim Robert Koch-Institut in Berlin
http://www.rki.de/cln_006/nn_225576/DE/Content/InfAZ/H/HIVAIDS/
hiv__node.html__nnn=true

Unter den europäischen Ländern hat Deutschland vergleichsweise wenige AIDS-Fälle. Besonders viele Fälle im Verhältnis zur Bevölkerung haben dagegen Portugal, Spanien, die Schweiz, Frankreich und Italien. Neuerdings trifft dies auch auf GUS-Staaten (ehemalige Sowjetunion) zu, wie Weissrußland und Ukraine, sowie auf die baltischen Staaten. Die Verhältnisse in der Schweiz können Sie beim www.admin.ch/bag in Bern abrufen, europäische Zahlen sind bei der Adresse http://www.eurohiv.org/ in Erfahrung zu bringen, weltweite Daten gibt es bei http://www.unaids.org/

Datenquellen:

Die positiven HIV-Tests müssen aufgrund der Laborberichtspflicht anonym an das Robert Koch-Institut gemeldet werden. Da die Meldeformulare erst seit Juli 98 mit einer personenbezogenen Kennung versehen wurden, enthält die offizielle Statistik Mehrfachmeldungen in erheblichem Ausmaß. Dadurch wird die tatsächliche Anzahl der HIV-Infektionen sehr stark überschätzt. Um dieses Problem zu umgehen, veröffentlicht das Robert Koch-Institut nur noch bereinigte bzw. gesicherte HIV-Erstmeldungen seit 1993. Seit diesem Zeitpunkt wurde in die Laborberichtsbögen eine Rubrik aufgenommen, die eine solche Klassifizierung erlaubt.

Die Kenntnis über AIDS-Fälle verdanken wir freiwilligen anonymen Arztberichten, die in einem Fallregister beim Robert Koch-Institut in Berlin gesammelt werden. Die Berichte sind mit einem personenbezogenen, aber anonymisier-ten Code versehen, so dass Mehrfachmeldungen erkennbar sind. Die Vollständigkeit der Erfassung, also der Anteil der gemeldeten gemessen an den tatsächlich vorliegenden Fällen, wurde vom Robert Koch Institut lange mit über 85 % angegeben. Diese Quote hat sich neueren Veröffentlichungen zufolge in den letzten Jahren auf etwa 65 % verschlechtert.

Therapie der HIV-Infektion

Seit 1996 ist die antiretrovirale Kombinationstherapie verfügbar. Manchmal wird sie auch mit dem Kürzel HAART oder ART bezeichnet: antiretrovirale Therapie. Kombiniert werden Medikamente aus bis zu vier verschiedenen Substanzklassen. Damit kann eine Resistenzbildung des Virus gegen die Medikamente über lange Zeit verhindert werden. Etwa gleichzeitig wurde als neues Diagnoseverfahren die Viruslastbestimmung eingeführt. Damit lässt sich die Zahl der Viruskopien pro Mililiter Blut bestimmen. So kann die Wirksamkeit der Therapie kontrolliert werden. Therapieziel ist es, die Zahl der Viruskopien möglichst bis unter die Nachweisgrenze, die bei etwa 50 Kopien pro Mililiter liegt, zu senken. Gleichzeitig sollte die Zahl der CD4-Zellen (Helferzellen) möglichst lange möglichst hoch gehalten werden um das Immunsystem funktionsfähig zu erhalten. Die Empfehlungen, wann mit einer Therapie begonnen werden sollte sind ständig im Wandel. Dies hängt mit den Ergebnissen von zahlreichen großen Therapiestudien zusammen.
Weitergehende Informationen über dieses hochspezialisierte Gebiet erhalten Sie bei folgenden empfehlenswerten Quellen:

Spritzentausch im Landkreis Lörrach

HIV-Infektionen bei intravenösen Drogengebrauchern  waren vor allem auf die Verwendung unsauberer Spritzbestecke zurückzuführen. In Lörrach, mit seiner regen Drogenszene, die in den 90-er Jahren auf 1000 bis 1500 Personen geschätzt wurde,  haben sich von Anfang der 80-er bis  Mitte der 90-er Jahre viele Drogengebraucher auf diesem Weg mit dem HIV- Virus angesteckt. Deshalb wurde 1995 in Kooperation von Gesundheitsamt, Drogenberatung und einigen engagierten Apothekern das Lörracher Spritzentauschprojekt eingerichtet. Eine Spende der AOK und ein vom Kreissozialausschuß gebilligter Zuschuss ermöglichten die Anschubfinanzierung. Seit dem Jahr 2000 beteiligt sich auch die Anlaufstelle für Drogenabhängige „Drehscheibe“ in Lörrach an dem Projekt durch Abgabe neuer und Rücknahme von gebrauchten Spritzen im Café, sowie durch das Betreiben eines Spritzenautomaten. Es beteiligen sich drei  Apotheken in Lörrach, je zwei Apotheken in Weil und Schopfheim und je eine Apotheke in Steinen, Rheinfelden, Grenzach und Efringen-Kirchen. Gemeinsam mit den Apothekern wurden Regeln für die Spritzenabgabe festgelegt: Tauschzeit ist von 11 bis 12 Uhr und von 15 bis 18 Uhr. Im Nachtdienst wird grundsätzlich nicht getauscht. Im Tausch werden bis zu 20 Spritzen kostenlos abgegeben, ohne werden sie für einen Stückpreis von 15 Cent verkauft. Die Kosten belaufen sich je nach Umsatz auf 500 bis 2000.- € jährlich.

Angebote für Schulen und Lehrkräfte

Unterricht:

Auf Anfrage kommen wir auch in Ihren Unterricht soweit es unsere Kapazität zulässt. Die Sozialarbeiterinnen der Schwangerschaftskonfliktberatung und der Psychologe von der AIDS-Beratung behandeln während ihres dreistündigen Unterrichts je nach Schulart und Klassenstufe die Themen: körperliche Veränderungen in der Pubertät, Freundschaft, Liebe, Sexualität, Schwangerschaftsverhütung, HIV/AIDS. Es besteht die Möglichkeit die Gruppen nach Geschlechtern zu trennen. Näheres zu unserem sexualpädagogischen Angebot auf der Homepage http://www.jugendagenturen.de/ unter dem Stichwort „Lust und Frust“.

Infomaterial:

Kostenloses Informationsmaterial zu HIV/AIDS, aber auch zahlreichen anderen gesundheitlichen Themen können Sie per E-Mail bei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung in Köln unter der Adresse: order@bzga.de bestellen, oder sich im Internet anschauen unter http://www.bzga.de/, Themenschwerpunkt Aidsprävention. In kleinen Stückzahlen oder als Ansichtsexemplare können Sie das Material auch bei uns im Dezernat II/ Fachbereich Gesundheit erhalten.

Links zum Thema HIV/ AIDS